监管靴子落地，互联网医疗大变天( 二 ) 2015年

处方环节的缺失给患者用药安全埋下了风险隐患。北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文表示， “这一环节的欠缺将导致患者的治疗受到影响，严重的可能导致健康受损，因药致残、因药致病等问题。”
针对这一系列乱象，《细则》明确：严禁使用人工智能等自动生成处方；严禁在处方开具前向患者提供药品；严禁以商业目的统方；严禁以谋取利益为目的转介患者、指定地点购买药品耗材等。
除此之外，《细则》还划定了许多红线、底线，以保障互联网医疗的质量与安全。国家心血管病中心副主任、阜外医院副院长赵韡说，《细则》对于医疗安全、患者安全、信息安全、法律安全、经济安全等都进行了明确的要求。通过全方面构建安全监管体系，保障互联网诊疗工作的顺利开展。
为了守护共同的底线，参与互联网诊疗的各方都有责任。《细则》强调患者有义务向医疗机构提供真实的身份证明及基本信息，不得假冒他人就诊；医师接诊前需进行实名认证，确保由本人提供诊疗服务。
医疗机构承担着主体责任。王航表示，这份文件特别明确了互联网医疗机构对于医师的责任，就是说出了事，平台要担责。
王航称，互联网医疗机构从业者在以后的运营过程中要时刻思考这个问题，想清楚医师在平台上执业的风险。为此平台要核实医师的身份，提供培训与考核，确保医师本人接诊等等，以推动平台运营的规范化，提升自身的管理能力。
互联网医疗行业的这一步迈得非常早，在电商行业这种讨论也一直存在，但用了将近10年才出台《电商法》。
可以发现，《细则》对互联网医疗质量与安全的要求是以实体医院为参照的。“有一些要求都是线下医疗机构的基本要求，比如说公布本机构医务人员的电子证照等信息、告知患者相应的风险，凡是医疗机构都要做这样的工作。”中国社科院健康业发展研究中心的副主任陈秋霖教授说。
02回归“医疗机构”的身份
《细则》以实体医院为参照对互联网医疗平台进行监管的深层用意，是让互联网医疗平台回归“医疗机构”的身份。
国家远程医疗与互联网医学中心主任，中日友好医院发展办主任卢清君表示， “有些言论认为互联网医院没有规范和监管，这是一种白马非马论。互联网医疗也是医疗，互联网医院也是医院，互联网医院的管理必须纳入到医疗机构的统一管理中。”
当然，组织形式不同的互联网医疗机构，回归的方式也不同。《细则》提出，取得《医疗机构执业许可证》并独立设置的互联网医院，依法承担法律责任；实体医疗机构以互联网医院作为第二名称时，实体医疗机构依法承担法律责任。互联网医院合作各方按照合作协议书依法依规承担相应法律责任。
这寥寥几句话，引人深思。
卢清君解释说， “独立设置的互联网医院要明确几个基本的思想，第一个互联网医院就是医疗机构，第二，开办互联网医院的投资企业必须要转换身份，要从原来的企业法人思维转换成医院法人思维，俗话就是从一个做贸易的商人变成一个看病的医生。那么，互联网医院需要承担作为医疗机构的责任，不能再沿用企业的管理模式、审计逻辑、税收制度等等。
独立设置的互联网医院是依托实体医疗机构的，如果依托的是非营利性的公立医院，该互联网医院也是一个非营利性机构，这种情况下，企业不参与股份分红，需要考虑是否愿意、是否有能力支撑互联网医院的长期运营。新建一个医疗机构作为依托也可以，难点在于充分考虑关于实体医疗机构建设的各种政策的要求。